発熱の方へ
（6月29日更新）　現在新型コロナウイルス感染症が徐々に増えております。現在のオミクロン株では重症化は稀です。ただしインフルエンザ同様、感染力が強く、集団感染が問題になりますので、検査は有用かと思われます。他のウイルス感染症（風邪）であっても他人に感染させますので、対応はほぼ変わりません（５日程度の自宅療養）。　また細菌感染の場合は、抗生剤が有効なこともありますが、抗生剤なしでもほとんどが自然治癒しますので、重症でない限り、風邪症状の方は医療機関に受診する意味はないと考えます。（市販の風邪薬で十分）。ただし高齢者や基礎疾患のある方の発熱では肺炎などがあり得ますので、受診は必要です。
　職場からの要請があり、検査や、診断書が必要というケースがあり、一応アリバイ作りとして検査しますが、医療費の無駄遣いと感じます。
　当院は慢性呼吸器疾患をはじめとする慢性疾患の方が多く、その合間に発熱の方に対応している状況です。発熱の方は原則電話（9時以降診療時間内）での予約で大体の時間を決めて来てもらっています。（この予約は目安であり、通常診療が混んでいれば、1時間程度は待つこともあります。待たされてクレームを言う方が時々いますが、通常診療を優先していることをご理解ください。）　予約なしに直接来院される発熱の方は相当時間待つことをご了解ください。
　5月ころから熱は出ないが頑固な咳が続く方が増えています。咳の原因は多様で、中には肺がんの方もいますが、ほとんどが感染症とアレルギーです。今はやっている感染症の一部は抗生剤も効かず、1か月も咳が続くケースが多いです。処方した咳止めも効果は限定的のようです。当院では肺炎など治療介入が必要な疾患を見落とさないようにすることを主に対応します。百日咳などの感染症では一定期間咳を許容せざるを得ないこともあることをご理解下さい。

6月からの診療報酬改定のお知らせ
１，生活習慣病管理料Ⅱへの移行
2024年診療報酬改定における厚生労働省の指針に従い、主病名が高血圧、脂質異常症、糖尿病の方は、従来の「特定疾患療養管理料」から「生活習慣病管理料Ⅱ」へ移行致します。
療養計画書を発行しますが、初回のみ署名（サイン）をいただきます。
なお無診察処方は原則不可ですのでご了解下さい。

２，医療情報取得加算
　　当院ではマイナ保険証での本人確認が可能な体制となっておりますので、以下算定いたします。
　マイナ保険証提示のない方（初診3点、再診2点）
　マイナ保険証提示のある方はいずれも1点
　マイナ保険証を提示されれば、幾分安くなります。

３，外来・在宅ベースアップ評価料
（初診6点、再診２点）　6月から算定しております。

４，外来感染対策向上加算（6点）、現在許可申請中
発熱患者等対応加算（20点）　現在許可申請中

なお当院では28日以上の長期処方やリフィル処方箋発行は可能です。（ただし病状により判断します。）

以上ご理解のほど、よろしくお願いいたします。　

現在の混雑状況

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夏季休診のお知らせ
8月16日（金曜日）から20日（火曜日）まで夏季休暇のため、休診とさせていただきます。ご不便をおかけしますが、ご理解お願いいたします。

麻疹（はしか）ワクチン接種希望の方へ
（3月28日更新）　
現在　麻疹（はしか）の感染増加が問題になっております。成人は大体9割の方が十分な免疫があり、流行してもかからないでしょう。ただし免疫の低い、約1割の方は患者との接触により、かかる可能性があります。過去にかかったことのある方やワクチン2回接種を終えた方は免疫はほぼ大丈夫です。　
　　厚労省は今までは、以下の方にワクチン接種を推奨してきました。
１、　過去にり患したか不明かつ、ワクチン接種歴不明もしくは1回接種のみの方
２、 医療従事者
３、 流行している海外への渡航予定の方。
十分な免疫がある方に、ワクチン接種をしても（メリットは小さいですが）問題はありません。
現状麻疹ワクチンや麻疹風疹（MR）ワクチンが品薄状態です。
そこで、現時点では、乳幼児を優先するために、成人の場合は二度手間になりますが、まず麻疹抗体を検査（採血で＿当院では3000円＿判定は3-4日後）して、低い方のみワクチンを接種する（MRワクチン＿9000円＿1回接種で95％有効＿供給が十分になれば2回接種がより有効）方針が提唱されております。
まず乳幼児を感染から守ることを優先していただき、ご理解ご協力お願いいたします。
別のホームページもご参照下さい（左のリンクから入れます）　https://www.tanakanaika-clinic.net/

睡眠時無呼吸症候群と禁煙外来について
いびきと無呼吸、日中眠気のある方は無呼吸検査（ポリグラフィー）で調べる必要があります。当院へご相談ください。自宅での簡易検査が可能です（3割負担で約3500円）。
禁煙外来は現在内服薬チャンピクスの供給が止まっており、ニコチネルTTSによる限定的な治療のみになっております。
骨塩定量検査は常時受け付けております。肺年齢検査も相談に応じます。

喘息について
長引く咳の原因は喘息、COPD、喉頭アレルギー、感染（百日咳、マイコプラズマ）など多岐にわたります。 　まず胸のレントゲンを撮り、結核、肺炎、肺癌でないことを確認した上でアレルギーか感染か他の原因かを血液検査などで調べるのがよろしいかと思います。
喘息は現在の医療では治癒させるのは困難ですがコントロールは可能です。吸入ステロイドが副作用も少なく、もっとも効果のある薬剤です。
　ただし鼻炎合併喘息、解熱鎮痛剤喘息、夜間喘息、運動誘発喘息、アルコール喘息などの特殊なケースでは薬剤の有用性も少し変わって来ます。ご相談ください。
　肺気腫またはCOPDは喘息症状に似て、肺がぜーぜーする病気です。喘息と違い、ゆっくりと年単位で進行します。肺機能検査で診断できますのでご相談下さい。

リウマチについて
関節リウマチは免疫異常で関節の炎症を来す、自己免疫疾患です（全身の症状を来す’内科的’疾患です）。
従って有効な治療は免疫を抑える薬です。最近リウマチの薬は大きく進歩しており、数々の治療薬が出てきております。
当院では生物学的製剤による治療も行っております。

特定健診について
千葉市の特定健診（国保）、健康診査（75歳以上）は予約制です。肺がん検診、大腸がん検診、前立腺がん検診、骨密度、肝炎検査は予約不要です。
ご希望の方は市から送られてきた受診券シールを持参してご来院下さい。

各種予防接種・肺炎球菌ワクチンについて
公費での各種ワクチンは原則予約制です。
電話などでご相談ください。
なお自費での接種も受けつけております。
65歳以上の方は肺炎球菌ワクチンの接種をお勧めしております。（インフルエンザにかかって亡くなる方の多くが肺炎併発が死因となっております。）